Ik wil mijn tussenpersoon machtigen

Wil je jouw tussenpersoon machtigen? Vul hieronder je gegevens in, wij nemen zo snel mogelijk contact met je op om de wijziging defintief te maken!

Stap 1 van 2 -
Stap 1: Jouw wijziging

Hidden
Regel

Ik machtig Summa Adviesgroep (AFM 12012150) om alle informatie in te winnen omtrent alle op zijn / haar naam staande verzekeringen en deze indien nodig te wijzigen, intermediair over te nemen of te beëindigen.

Indien akkoord klik op 'Verder naar stap 2'. last

1. Vul je naam in
Voorletters*

Roepnaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

2. Vul je adres in
Postcode*

Huisnr. + toevoeging*

Straat

Plaats

3. Vul je contactinformatie in
Telefoonnummer*
Mobiele telefoonnummer
E-mailadres*

E-mailadres (controle)

4. Uw handtekening last
Handtekening*